請問如何降低rh陰性學抗D的效價比？
【摘要】 目的 探討應用中醫辨證分型治療Rh陰性孕婦抗-D效價增高的療效。方法 對32例Rh陰性孕婦按照中醫辨證施治原則，分為濕熱蘊結、氣陰兩虛和氣虛血瘀3型。分別進行清熱利濕，氣陰雙補和補氣活血治療。結果 32例患者服用中藥前後對比，抗-D效價下降顯著（P<0.01）。結論 應用中醫中藥辨證治療Rh陰性孕婦抗-D效價增高療效可靠，副作用少。
關鍵詞 辨證治療 Rh陰性 抗-D效價 血型
Rh陰性孕婦母嬰血型不合可導致新生兒溶血病，嚴重者可造成習慣性流產或死胎。由於接受輸血或妊娠等因素的影響，使孕婦體內產生大量IgG抗體，IgG抗體可以穿過胎盤進入胎兒的血液循環，繼而破壞胎兒的紅細胞。因此，降低母體內IgG抗體濃度，可有效預防和降低新生兒溶血病和習慣性流產的發生率。傳統治療多採用血漿置換方法，去除孕婦體內過高的抗體效價。筆者應用辨證施治原 則，採用中藥湯劑對32例Rh陰性孕婦進行治療觀察，取得滿意療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 32例均為經醫院轉診至血站的患者，年齡在22～36歲，平均27.6歲;病程1～8年;有輸血史7例，有妊娠及流產史24例，有輸血史合併妊娠史1例;抗-D效價在128～1024之間。
1.2 方法 Rh陰性血型鑒定採用單克隆IgM/IgG型抗-D，孕婦血清IgG抗體鑒定應用抗人球蛋白方法和酶法。Rh陰性育齡期婦女一旦確診為體內有高效價抗-D，即應開始服藥，一般要把抗-D效價降到16以下方可妊娠。在妊娠期間，母體內抗D效價可能繼續升高，所以仍需堅持服藥。筆者將Rh陰性女性抗D效價升高者根據臨床表現分為3型:（1）濕熱蘊結型:共20例，主要表現為頭重噁心、口渴不欲飲，身熱不揚，納差，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數;用茵陳蒿湯加減治療。（2）氣陰兩虛型:共9例，主要表現為面色蒼白，語調低微，週身無力，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數;用生脈散加減治療。（3）氣虛血瘀型:共3例，主要表現為面色蒼白或青紫，腹部疼痛，乏力少言，舌紫苔白，脈緩澀;用補陽還五湯加減治療。上述3型中，均可適量加入益母草、當歸、川芎、白芍、木香。
2 結果
32例Rh陰性患者經服用中藥後，血清中抗-D效價均降至16以下，服藥時間為5～24周。在抗-D效價降至16以下後，囑患者可以妊娠，但每月需監測1次抗-D效價，根據抗-D效價情況，隨時應用中藥調整。經統計學處理（t檢驗）32例患者服藥前後差異有顯著性（P<0.01）。
32例孕婦有14例在平均35.6周進行剖腹產，有18例孕婦為足月產，32名嬰兒全部成活，其中有25名嬰兒出生後經換血治療。
3 討論
孕婦為Rh陰性時，由於有妊娠或輸血史（也有第一胎發生Rh溶血者，但本組未發現），胎兒Rh陰性紅細胞進入母體內，刺激母體免疫系統產生抗-D抗體。當孕婦再次妊娠時，孕婦的IgG血型抗體通過胎盤進入胎兒血液循環，與胎兒紅細胞表面抗原相結合，最後這些紅細胞被單核巨噬細胞系統破壞溶血，溶血時補體C 3 起著重要作用，而補體C 19 也 參與了免疫複合物的形成〔1〕 。因此，終止免疫複合物的形成即可減輕或抑制溶血。傳統治療孕婦血中Rh抗體效價增高、特別是抗-D效價>64時，應進行治療性血漿置換療法，目的是將母體血液中的抗體分離去除。由於本法只能去除血液中的抗體，不能終止抗體的繼續產生，也不能逆轉已發生溶血胎兒的病情，並且治療性血漿置換可能導致過敏反應，還會傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等疾病;因此，尋找更安全、更合理、更有效的治療方法一直在進行。本病屬於祖國醫學「墮胎、小產、滑胎」，「黃疸」範疇，中醫認為與孕婦脾腎氣虛，濕熱蘊結，氣滯血瘀，沖任不固有關。筆者將其分為3型，辨證施治，隨症加減，並結合現代藥理研究適當加入益母草、當歸、川芎、白芍、木香等中藥，療效更為可靠 〔2〕 。筆者體會中醫治療本病應治未病，即Rh陰性女性在妊娠前監測抗-D效價，必需將抗-D效價控制在16以下方可妊娠。在妊娠期間，仍需長期堅持口服中藥，測定抗-D效價、羊水膽紅素A450值、胎兒紅細胞壓積或血紅蛋白值和胎兒水腫程度。若胎兒情況欠佳時，需提前分娩，必要時實行新生兒換血治療。通過對32例Rh陰性孕婦臨床治療觀察，中醫辨證治療孕婦抗-D效價增高，療效可靠，並且安全、副作用少，對胎兒發育無影響。
郭樹儉 高傳才 巴文欣 2005-12-13 13:28:44 中華現代中西醫雜誌 2003年4月第1卷第1期